99% 的医生都收藏了：一文搞定卵泡受控

受控有性细胞除了可以聘请相应的同方急于增加受孕机会之外，还能作为临床异常有性细胞出滴有否有有性细胞一个参看基准。在受控有性细胞以前，须要详细询问男女双方的病史，剔除不利于胎儿的相关主因并分析男婴的主因。

1. 什么明确情况须要受控有性细胞呢？

（1）有生育要求但持续适度无有性细胞和稀唯有性细胞的男婴高滴压，罕见为 PCOS 及副交感神经适度有性细胞障碍；

（2）黄体功能不全；

（3）因有性细胞障碍 (黄体胚胎唯育不良) 造成的男婴和复唯适度流产；

（4）其他，如相符主因男婴症等。

标示：一定要剔除受控有性细胞禁忌证及新娘主因生子明确完全才给与病房受控有性细胞聘请同住。有性细胞功能衰竭或早衰 (POF) 或有性细胞促适度腺激效顽强抵抗症、十二指肠主因男婴症、新娘胎盘核查当中、重度异常的，应告知高滴压尽快选取主要用途有性技术。

对于外更年期法则的高滴压，如果受控到组织起来有性细胞，可以不须口服促有性细胞，单纯超声波受控黄体及聘请同住。如果有性细胞异常的我们在剔除促有性细胞禁忌证的明确完全恰当的可用促有性细胞口服。

这里须要特别强调的是 【1】：促有性细胞以前如果适度激效异常或者更年期期显现出来大黄体，可权衡用短效口服避孕药调节；对于 PCOS 高滴压有胰岛效顽强抵抗可倡议运用二甲双胍 【4】；临床明确为高泌乳效高滴压可先可用溴隐亭抑制泌乳效后促排；复唯适度流产高滴压促排过程当中可用阿司匹林、强的松这样一来获益；促有性细胞过程当中有性细胞乳腺佳可加用甲状腺激效促成乳腺繁殖；有性细胞及同住后为了防止黄体功能太少可加用孕激效增加胎儿率 。

2. 如何通过超声波受控有性细胞？

第一次超声波受控一定要在更年期期透过，最差是更年期的第 2～5 天内实施，如果平效更年期只有 3 天，最差在更年期的第 2 天透过。这次超声波扫描的含义：看有没上一更年期短周期受到破坏的黄体胚胎唯育和对高滴压基础建德黄体、乳腺明确情况（宽度、不一定鳞状等）透过一次核查。

第二次超声波扫描一般对未可用促有性细胞口服的女适度表示同意在更年期的第十天或可用了促有性细胞口服的女适度在可用诱唯口服后的第 5～6 天复诊受控黄体，评价有性细胞对促有性细胞口服反应明确情况，判断有否加用 HMG 或其他主要用途用药。之以前按照黄体的繁殖法则此后透过超声波受控。

一般黄体繁殖更高速在球形 14 mm 以前每天增加 1～1.5 mm，从球形 14 mm 开始黄体繁殖加快，每天上涨 2～3 mm 。超声波受控注意查看外侧有性细胞的大小、位置的变化，以及黄体的数量、千分之球形、声透、张力、胚胎唯育更高速和同步适度等明确情况，以及有性细胞乳腺形态、宽度等。

当黄体球形 ≥ 14 mm，让新娘排精 1 次 (以便有性细胞日同住具有较佳胎盘低质量)，并且一早或者每天复诊超声波测量黄体大小。之后结合乳腺、黄体明确情况，确定可用 hCG 急于：当黄体球形 18 mm 以上，乳腺 8 mm 以上时可权衡针头 hCG 5000～10000 IU，针头后 36 h 有性细胞，须要适时同住，同住天后复诊超声波评估有否黄体裂痕。

3. 受控有性细胞过程当中如何判断有性细胞？

对于很难经常来院受控黄体胚胎唯育的高滴压，我们须要超声波倡议尿 LH。

有些高滴压无法经常来医院时，我们可以当受控到黄体球形 ≥ 14 mm 时，开始每天测尿 LH，防止早唯 LH 穹丘，如果显现出来尿 LH 强阳适度，查看 24 h 左右有性细胞，要及时加用 hCG 并须要同住时间；如果尿 LH 受控 3 天后仍阴适度，表示同意来院唯黄体受控，如果黄体球形 ≥ 18 mm，则针头 hCG 后 36 h 有性细胞，亦须须要同住时间。

4. 更年期不法则或末次更年期忘记怎么办？

如果高滴压这次更年期的明确时间忘记了或者更年期正因如此不法则，来我们病房要受控有性细胞，我们该怎么办？

超声波必不可少，做了超声波，我们下一步该如何？

（1）超声波没＞8 mm 黄体，有性细胞乳腺宽度大于 6 mm，我们可以这样一来黄体酮 10～14 天撤军适度出滴后等待撤军适度出滴的第三天来院查超声波，如果此时仍没＞8 mm 黄体，这样一来克罗米芬、来曲唑等促有性细胞。

（2）倡议滴孕激效和超声波，如果滴甲状腺激效＞3ng/ml，我们基本显然本短周期已有性细胞，等待更年期排卵，如果更年期未在 14 天内排卵，就要再次分析病情；

（3）滴甲状腺激效更高，超声波有＞10 mm 黄体，我们可以让高滴压 2～3 天在此之后受控并根据黄体胚胎唯育的法则倡议有性细胞乳腺明确情况来决定下一步处理事件方案；

（4）滴甲状腺激效更高，超声波没＞10 mm 黄体，我们可以让高滴压 4 天在此之后受控并根据黄体胚胎唯育的法则倡议有性细胞乳腺明确情况来决定下一步处理事件方案；

（5）E2 40～70pg/ml，滴甲状腺激效更高，超声波没＞8 mm 黄体，有性细胞乳腺宽度＜5 mm，我们可以选取高滴压 5 天在此之后院掩蔽或者这样一来给与克罗米芬、来曲唑促有性细胞并按诱唯口服后的第 5～6 天复诊受控黄体；

（6）E2 ＜40pg/ml，滴甲状腺激效更高，超声波没＞8 mm 黄体，有性细胞乳腺宽度＜5 mm，我们可以选取高滴压 7 天在此之后院掩蔽或者这样一来给与来曲唑、HMG、FSH 等小剂量促有性细胞并按诱唯口服后的第 5～6 天复诊受控黄体。

5. 促有性细胞过程当中巧遇这些特殊明确情况怎么办？

（1）有性细胞乳腺较厚

一般散见于用克罗米芬促有性细胞的高滴压，一般黄体球形 14 mm 以上，如果乳腺还只有 5～6 mm，可加用口服甲状腺激效促成乳腺繁殖，或者通过盆腔物理治疗法促成乳腺繁殖。明确用法及处理事件可参看我写就的有性细胞乳腺篇。

（2）有性细胞乳腺鳞状

促有性细胞造成机体通灵水平的甲状腺激效有时会造成乳腺鳞状，对于球形小于 10 mm 的乳腺鳞状可暂不处理事件。如果鳞状较小，可暂时中止促有性细胞治疗法并表示同意宫腔镜核查。

（3）预防 OHSS 的唯生

外高滴压 (主要是 PCOS 和蛇类长得高滴压) 对于促有性细胞口服反应敏感，促排过程容易显现出来多个黄体募集胚胎唯育，若显现出来 3 个以上球形 ≥ 16 mm 和 (或)5 个球形 ≥ 11 mm 的黄体，因假定有性细胞过分诱唯高风险表示同意放弃本短周期胎儿原计划，严密避孕和避免激烈文学运动 【1、5】。并要此后黄体受控，应当时表示同意黄体酮抑制适度腺 FSH/LH 的分泌，游离黄体萎缩。

6. 这些明确情况不表示同意黄体受控

不是所有有生育需求的人都要唯黄体受控，这些明确情况不表示同意。

不利于胎儿的相关主因：重要器官系统的慢适度哮喘，如更为严重的脑干功能衰竭、更为严重的肝肾功能不全等；高滴压本身是激效依赖适度的高滴压，如有性细胞癌、有性细胞乳腺不典型浸润或恶变、乳腺癌等等；同时唯现和处理事件有些暂时不应胎儿，或者容易造成自然流产、新生儿唯育不良等明确情况，比如甲状腺功能不全，有性系统急适度染病和有物、化学毒物、放射线等危害的作用期等。

总之，病房受控黄体胚胎唯育、聘请同住简便、灵活、新颖，可针对相异的人群有相异的促有性细胞口服和促有性细胞方案，并且价格更高廉。但也要掌握好一定的理论知识，严密把握其适应症和禁忌证。最差是针灸精神科自己做超声波受控或者亲自到超声波科看超声波科精神科唯超声波，而很难只是看超声波科精神科唯的调查结果，如果不这样，超声波调查结果这样一来误导我们做错误的针灸决策。

参看文献

【1】杨一华; 欧汉兴 ．病房促有性细胞受控聘请同住及并唯症处理事件．国际间有性健康/原国家计划刊物．2016．35(3)：245-250.

【2】Dunlop AL，Jack BW，Bottalico JN，et a1．The clinical content of preconception care：women with chronic medical conditions[J]．Am J Obstet Gynecol，2008，199(6 Suppl 2)：310-327．

【3】MeDiarmid MA，Gardiner PM，Jack BW．The clinical content of preconception care：environmental exposures [J]．Am J Obstet Gynecol，2008，199(6 Suppl 2)：357-361．

【4】林金芳.PCOS 胰岛效顽强抵抗与胰岛效增敏剂的运用．新颖妇产科刊物．2010(8)：572-575.

【5】van de Lagemaat R，Raafs BC，van Koppen C，et a1．Prevention of the onset of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS)in the rat after ovulation induction with a low molecular weight agonist of the LH receptor compared with hCG and rec-LH [J]．Endocrinology，2011，152(11)：4350-4357.

编辑： 高钱德