排痰方法之主动气化技术（ACBT）

主动反转系统设计The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种有利于扫除肿液与改善氧合的吞咽系统设计。其由三个反转往复的合上先决条件构成，即breathing control（吞咽支配）；thoracic expansion exercises（胸廓扩充培训）；huffing（间歇）。反转数值和每个合上先决条件的长度、数值和顺序随症状肿液的前面而优化。

· 常规的ACBT包括

● 吞咽支配（直到症状吞咽比较稳定并准备好开始）

● 腹部扩充磨练3~5次

● 吞咽支配（直到症状恢复长时间的吞咽基频）

● 腹部扩充磨练3~5次

● 吞咽支配

● huffs-在适当的静音宽度，衡值肿的前面

● 吞咽支配

音频如下

ACBT.mp4

ACBT的应该用

· 1 选择（Posture） ·

可规避一个有靠背的坐位，以求使腰椎，颈部和背膀放松。这种可最优化小管肌肉初始前面和下颚比较稳定的功能，并小得多限度地提高了身躯在手部股骨应该力；如果并能配合注水系统设计敏感度更佳。

· 2 吞咽支配（Breathing control） ·

在吞咽支配先决条件，指导症状用一个放松的新方法以长时间的潮气值进行吞咽，上腹部和背颈部保持良好放松，下腹部和小管肌肉主动收缩。吞咽支配先决条件的不间断时间应该与症状对放松的效益相适应该，并为下一个先决条件做准备，一般为5~10秒。

生物化学组态：以缓慢和放松的模式吞咽会提高吞咽的工作值，从而提高对二氧化碳的效益(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓扩充培训）·

腹部扩充培训是专注于深吞咽的静音培训。症状通过缓慢且深吞咽（除雾化内外，以求经鼻静音），以求提高特别设计吞咽肌肉收缩。当实现小得多值的静音后，可以屏气3秒钟，重复3-5次。为了有利于小得多静音值，治疗师或者症状可以将在手置于剑突下方，提高小管肌肉的感觉输入，从而提高肺脏合上。

生物化学组态：一方面小得多静音有利于侧支合上。这可以通过屏气进一步增强(MenkesWildTraystman，1997年）。（梗毛细血管和肺脏泡之间）的空气涡流往往很高，潮气值吞咽时几乎没有流动。随着静音值的提高，涡流减小，空空气经这些通道，踏入被唾液阻塞的肺脏泡中。

另一方面，在胸扩充磨练高肺脏宽度时，肺脏泡的张力较潮气宽度时大，有利于肺脏组织的再变大。

· 4 Huff ·

Huff (结合吞咽支配的在手掌间歇系统设计[FET]），是一种用于漂移唾液的动作。跟发烧不一样的是只能在声门打开的情况下，以轻度到中度的力值静音和间歇，以求延长间歇流值。间歇的长度和间歇时在手部收缩的力值应该随着肿液前面改变而优化，从而降到更好漂移唾液的敏感度(Pryor Wild Prasad 2008)。简单的也可以让症状用肺脏活值精确测量管间歇以保持良好声门的不间断开放。

生物化学组态：huff的基本原理是基于等压点（EPP）——毛细血管内心理压力等于毛细血管周围心理压力（肺脏部内外）的点。

在长时间吞咽时，EPP大概在脊椎内层的前面，由脊椎内层的保护，有利于防止肺脏部塌陷。在在手掌间歇时，肺脏部内外的心理压力相对恒定，而从内股骨肌肉肺脏部到呼吸道肺脏部内的心理压力逐渐减小，引致肺脏部塌陷。在在手掌间歇时，EPP会随着肺脏容值的提高和肺脏部内心理压力的下降而漂移。再加上所产生的湍流空气，有利于唾液向呼吸道方向漂移。EPP的前面衡值肺脏宽度和肺脏部内外心理压力。当肺脏宽度提高和/或肺脏部内外心理压力提高时，EPP会北边肺脏泡。当肺脏内宽度提高和/或肺脏部内外心理压力提高时，EPP就会接近于大肺脏部。因此，要从内股骨肌肉肺脏部漂移唾液，最有效的新方法是在低肺脏宽度时开始静音，然后发展到中等和最终的大肺脏宽度。

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.