涨知识：输卵管超声造影时经常出现的静脉逆入

生殖细胞心理因素是引发不孕症的主要原因之一，经睾丸生殖细胞磁共振可评价生殖细胞静止状态，查明不孕症病因，为临床备有重要依据。然而，磁共振术中会可牵涉到血管的血管逆入，产生不利的临床恶果。拉脱维亚的 Ludwin 学者等人引述了 1 例睾丸生殖细胞成像磁共振术中会挖掘出血管逆入的病例，并对其牵涉到的原因同步进行了探讨，文章刊登在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 月刊上。

患者女，32 岁，既往无睾丸和盆腔手术巨著，因不孕症行睾丸解剖在结构上和生殖细胞静止状态分析报告。患者月经第 8 天在门诊利用生理盐水、生理盐水+空气以及微泡作为血管同步进行睾丸生殖细胞成像磁共振检查和。成像检查和初始标示出睾丸在结构上正常人（左图 1），双侧生殖细胞形态大小正常人，建德卵泡数量正常人。

应用于生理盐水磁共振检查和流程中会，在分析报告宫腔境况时挖掘出近左边生殖细胞头所在位置存有等调谐遁，选择为分泌物或血凝块（左图 2）。然后，将收集数据行三维扩建，以分析报告睾丸腔排气量（左图 3）和左边生殖细胞开头静止状态（左图 4）。首次加压灌注生理盐水+空气后，睾丸正中会可见吸管流向，指引双侧生殖细胞在行。然而，仔细捕捉到左图片后挖掘出，仅有左方生殖细胞内生部可捕捉到到吸管的正常人流向，而抵达「左边生殖细胞」的吸管所经途径极度，并仍不见根本经内生部进入（视频 1）。我们怀疑吸管是经睾丸肌层的动血管或血管紧进入生殖细胞或生殖细胞血管。应用于微泡血管及动能射电捕捉到，挖掘出仅左方生殖细胞在行，仍不见血管逆流征象（左图 2c）。检查和中会及检查和后 2 h 患者仍未出现并发症及疼痛。

左图 1 成像检查和标示出睾丸仍不见极度。左左图为仍未应用于血管时经标示出的睾丸螺旋状位左图片；中会左图为应用于排气量对比高分辨率的扩建视左图；上左图为应用于 HDlive 方式在的成像左图片

左图 2 应用于生理盐水行睾丸生殖细胞磁共振的常规三维成像螺旋状位左图。左图 a 为 HDlive 方式在；左图 b 标示出宫腔内近左边生殖细胞所在位置的等调谐遁（箭头）, 选择为黏液或血凝块；左图 c 为微泡血管的 3D 双向动能射电螺旋状面分析报告生殖细胞静止状态

左图 3 为应用于成像启动时排气量测量（SonoAVC）的睾丸腔高分辨率。左图 A 可见宫腔前壁上表层、友黏液或血凝块的左边壁上以及后壁上；左图 B 通过 SonoAVC 软件测量视左图和较差调谐面积同步进行宫腔压强分析报告；左图 B 和 C 紫色虚线为睾丸腔的边境

左图 4 为 HDlive 方式在协作的实体宫腔镜利用前（a 和 b）后（c 和 d）方向的实体光源分析报告腹腔生殖细胞，a 和 c 为正常人的左方腹腔生殖细胞头，b 和 d 为极度不可见的左边腹腔生殖细胞头

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视频 1 成像磁共振检查和中会挖掘出血管逆入

作者表明，睾丸生殖细胞磁共振的血管逆入不一定是称之为血管通过睾丸肌层血管和血管紧从睾丸腔逆流抵达生殖细胞和生殖细胞血管，其牵涉到机率约 7%。患者有睾丸手术巨著、睾丸在结构上极度、宫腔粘连、极度的睾丸出血或因导管缓冲引发心理压力不必要牵涉到血管逆入。应用于碘油磁共振时血管逆入的最严重并发症包括脑组织和肺内败血症，应用于可溶性血管造成血管逆入时也可能引发感染、发热和疼痛。作者期望会有更多关于各有不同血管引发血管逆入的研究成果被引述，以利于临床医师加强对本病的认识。

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主笔： 刘德泉