新陈代谢营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

肠道营养物质（enteral nutrition，EN）是指经本品或管饲途径，通过胃肠道提供营养物质物质的一种营养物质支持疗法法则。肠道营养物质是一种简便、安全及、有效的营养物质支持法则，但如果运用于不当，也就会发生一些败血症，水泵堵管就是其当中之一。

时下发表意见：营养物质管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：时至今日我们该医院的 35 床营养物质管堵了，按照常规我们就会用 10 mL 的盖子这样一来冲管，但管床护士说是她从未上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说是你们以后堵了就不要上导丝了，这样一来冲就更直观些。后来将该病变的营养物质管拔了。下图是的营养物质管，看看支架内是什么样的无论如何，相信大家都不曾见过。

该贴吧引起了站友们的关注，除了提建议，其当中关于营养物质管能必须用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。孔洞够大了！

站友 B：千万必须用导丝。必须用导丝的状况不是怕把管子搞脱掉（当然有这可能），值得注意的是你把溢出的肠道营养物质液的渣子用导丝捅了后它就会变得更紧实，降低了你的冲管难度。

站友 C：个人指出比较好是换用导丝在仿射变换下一次将管弄通并可可避免管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食用致密堵管需用导丝弄通。

那其实能必须用导丝再通？我们不妨来想到过深入调查，也青睐大家文末Twitter发表意见。

水泵溢出： 不妨就让这些办律

当肠道营养物质水泵用到溢出时，一定要适当出口处理工作筹划的可操作性。通常情况下，只要快速烘干支架，溢出成因就可以被解除。但在通管之前先先为要寻觅状况。

第一步：分析法则堵管状况

1. 水泵歪曲弯折：万一用到堵管，先先为要分析法则是由于水泵打折或盘绕还是由于食用致密堵管。若明确不是支架遮盖段有鉴于此的因素，应将及时来进先为 X 两条路线片检查进而明确支架方位，明确是否有歪曲或断裂成因。

2. 营养物质液堵管：长期灌注营养物质液、皮下注射更快过分迟缓、营养物质液过分密稠、滴注以后烘干工作筹划考虑到实效性都可以引致堵管成因。

3. 其他：与腹肠管的不锈钢、支架内径过细、置管短时间过久、经腹肠管抑制剂不曾有被无论如何肉块、抑制剂残渣不曾有沉淀、抑制剂与营养物质液Pop普遍性考虑到等都和堵管短时间发生率的关系相关。

第二步：常规出口处理办律

如见到溢出，可换用小容量大绝热的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），应将用温开水来进先为压力烘干，可以与真空抽吸交错来进先为，与此同时用手多次捏挤游离部分燃气。也可运用于三通，通过逐步沉淀、吸出的方律通开水泵。如系支架内段屈曲，则予以取下，为能避免喂食管断裂，不宜接在导丝浚。

第三步：就让特殊方律

1. 温开水的室温可以稍较低（50℃ 差不多），用盖子减压烘干营养物质管，应将用营养物质管遇热扩张及开水对营养物质素的沉淀功效。

2. 可以用小刀抽由此而来 5% 混合物反复推注烘干。也可以应将用香水，具体原理是借来香水内的物质的作用（该方律笔者所在病区曾试过 2 例，确有效）。

3. 当入水无效时，可运用于包涵胰酶制剂的混合物烘干。国内外有学术界把胰酶在混合物当中沉淀后冲管去解决支架溢出弊端。

4. 站友详述了很直观的办律：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，快速往营养物质水泵注入水或空气，这样产生的绝热很大，一般都可以把溢出物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无律浚的情景下，切忌强制性烘干支架，否则就就会进一步提较低支架结构断裂弊端用到的概率。

能避免败血症，传染病需在先先为

肠道营养物质液皮下注射时常见的败血症除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢败血症等。传染病败血症，多于需想到好以下六点：

1. 挂醒目标签牌：肠道营养物质配置台、用药架大多应将与动脉疗法严格区分并明确标签。在疗法瓶（袋）、用药架上大多其所「肠道营养物质」橙色醒目标签牌。

2. 正确安置：腹部抬较低 30°～35°是比较安全及的腹饲，对于可避免误吸有积极的作用。如果腹饲管放置于消化道，病变适合于由此而来侧卧位或右侧卧位，有效地液体抽吸。

3. 有效固定水泵：向病变及其家属想到好牧养，要可避免病变因疲倦而拔管，翻身或活动时能避免牵拉燃气而致从上到下。腹空肠营养物质管在接在 8～12 天内必须先为 X 两条路线检查以明确位置。空肠营养物质管应将当妥善固定，并想到好长度上标。空肠造瘘管通常在术当中用丝两条路线切口固定于毛发上，并在营养物质管脱掉出毛发出口处想到好上标，以及时见到是非从上到下，严格交接班。

4. 可避免水泵溢出：肠道营养物质管很容易被黏稠的营养物质液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而溢出支架。每次运用于前后应将用温开水 30～50 mL 对管腔来进先为烘干。如果是经营养物质水泵连续皮下注射的病变，应将多于每隔 3～4 天内用 30 mL 温开水烘干燃气 1 次。营养物质液运用于前应将合理摇匀，在运用于处理过程当中如见到营养物质液沉淀等成因，可终于摇匀，可避免堵管。如需经燃气给予多种抑制剂时，应将当保证抑制剂间无配伍禁忌，并合理打磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用布料过滤碎渣，方可皮下注射燃气当中。

5. 管控皮下注射室温：营养物质液皮下注射前应将在室温下复温到 38～42℃ 再运用于。可换用用药加温器皮下注射，使营养物质液的室温持续保持在 37℃ 差不多，能避免室温过低对肠道的刺激，有效地营养物质液转化成。

6. 调节酸度更快：为能避免较低渗液在胃内的潴留，营养物质液回传酸度与更快应将循序渐进，从低更快、低酸度开始，根据病变的为了让将持续性逐步降低。如果病变胃肠功能较好，可换用重力滴注律，可以按吃饭短时间回传；对于胃肠功能较高的病变，可换用皮下注射水泵管控更快，静止滴注，有效地营养物质液转化成。

参考文献资料

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2. 协商专家组. 肠道营养物质诊疗药学协商（第二版）. 可能《现在药学》.

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编辑： 王妍